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头痛反反复复？小心！你吃的药可能正是“元凶”！
撰文丨韩国将
药源性头痛（Drug-induced headache，DIH）指由药物直接或间接引起的头痛，发生率约占所有头痛的5%-10%，既是药物常见不良反应，也可能因症状叠加影响患者治疗依从性，甚至掩盖原发病。今天为大家 简单 梳理 一下 ：哪些药物会引起头痛？如何识别和处理？
01
哪些药物能引起头痛？
1、降压药
降压药引起头痛的核心机制多为 扩张颅内血管 ，导致颅内血流量变化，尤其在用药初期或剂量调整阶段高发。 发生率最高的是 硝酸酯类药物 （硝酸甘油、单硝酸异山梨酯） ， 头痛发生率高达30% [1] ， 通常在 用药后数分钟至1小时内发作，呈搏动性头痛，疼痛部位多在额部、颞部，持续1-4小时，剂量越大症状越明显 ， 长期用药后部分患者会逐渐耐受，但首次用药或突然加量时需警惕。 建议从小剂量开始给药，直到患者耐受。硝苯地平速释剂型也可能因为快速扩张血管引起交感兴奋而导致头痛，表现为双侧胀痛或跳痛，常伴面部潮红、心悸，目前不推荐其用于长期一线治疗。
2、镇痛药[2]
麦角胺类、曲普坦类、对乙酰氨基酚、 （ NASIDs ）、 阿片类、复方止痛药这些 用于治疗 原发性 头痛 的药物 ，长期过量使用反而会诱发药物过 度使用性 头痛 （ MOH ） ， 麦角胺类药物过度使用多表现为紧张型头痛特征，曲普坦类药物过度使用则更倾向于偏头痛样表现且头痛持续时间较长。
将易导致MOH药物进行危险分层：高风险药物包括阿片类、巴比妥类及曲普坦类药物；中风险药物包括含有咖啡因、阿司匹林和（或）对乙酰氨基酚的复方止痛药；低风险药物为非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚。 药物过 度使用性 头痛 的病理生理机制包括奖赏系统失调、中枢敏化、遗传因素、行为与心理因素等。出现MOH时需要完全撤掉过度使用的药物并给予预防性治疗。
对于过度使用曲普坦类、麦角胺类、对乙酰氨基酚、NASIDs和复方止痛药的MOH患者，可立即停药。但是，对于阿片类药物或巴比妥类药物过度使用的MOH患者，早期完全停药后可能出现严重戒断反应，推荐采用逐步撤药的方式。
3、抗菌药[3,4]
使用含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮、头孢曲松）和硝基咪唑类（如甲硝唑和替硝唑）后饮酒可能引发双硫仑样反应，表现为头晕头痛 、 心慌、血压降低等，用药期间和停药一周内禁止饮酒或接触含酒精饮料。 喹诺酮类（ 如 左氧氟沙星、莫西沙星） 发生中枢神经系统不良反应也可能表现为头痛。
4、升高颅内压的药物
有些药物可升高颅内压，进而导致患者出现头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿等一系列症状。国内已报道了40余种药物可引起颅内压增高，包括喹诺酮类药物、皮质类固醇（口服或眼用）、达那唑、伊曲替酯、氯胺酮、地芬诺酯、呋喃妥因、萘啶酸、一氧化氮、口服避孕药、四环素类、维生素A、阿苯达唑、盐酸苯丙醇胺、维脑路通、苯妥英钠、硫二苯胺类、乙肝疫苗、对乙酰氨基酚等 [5] 。
5、药源性无菌脑膜炎
布洛芬、免疫球蛋白、青霉素、硫唑嘌呤和异烟肼等药物可引起DIAM，具有脑膜炎临床症状及体征，但脑脊液培养无细菌生长的临床综合征，通常伴严重头痛，一般在用药数天至数月内发生，一旦停药其症状迅速消失，但某些患者可能出现永久 性视力丧失 [6] 。
02
DIH临床识别与处理
作为医护人员，如何快速识别并处理药源性头痛？关键在于“问、停、换、治”：
1 、 问：精准排查用药史
头痛发作时间是否与用药时间一致？是否有剂量调整、突然停药？头痛是否在停药后缓解？排除其他病因（如高血压危象、颅内感染、偏头痛急性发作），必要时做头颅CT、血压监测。
2 、 停：及时停药或减量
若头痛轻度，可先减少药物剂量，观察症状是否缓解（如硝酸酯类从小剂量开始）；
若头痛中度至重度，立即停药，避免继续加重。 但有些药物如阿片类和巴比妥类药物不可突然停药，需逐渐减量，避免撤药反应叠加。
3 、 换：选择替代药物
硝酸酯类引起头痛，可换用β受体阻滞剂（美托洛尔）；解热镇痛药引起的MOH，换用麦角胺类药物短期过渡治疗，也可以短期使用塞来昔布或皮质类固醇激素、丙戊酸盐来治疗戒断性头痛 [2] 。
4 、 治：对症缓解症状
轻度头痛停药后多喝水、休息，无需特殊治疗；中度至重度头痛 可给予对症止痛治疗，（MOH则须 避免使用 原先的止痛药物） ， 同时使用依普奈珠单抗等药物给予预防性治疗 [2] ；严重颅内压升高（如激素诱发）需使用甘露醇脱水降颅压。
03
小结
药源性头痛关键在于早识别、早干预。作为医护人员，我们需警惕常用药的头痛风险，尤其在用药初期、剂量调整或长期用药时；作为患者，若用药后出现新的头痛症状，应及时告知医生或药师，切勿自行换药或加用止痛药，避免加重病情。
参考文献：
[1]Thadani U，Rodgers T．Side effects 0f using nitrates to treat angina[J]．Expert Opin Drug Saf，2006，5(5)：667—674
[2]中华医学会神经病学分会头痛协作组, 中国卒中学会头痛分会. 药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识2025（中华医学会神经病学分会第一版）[J]. 中华神经科杂志, 2026,59(1):18-33.
[3]魏敏,马玉清.临床喹诺酮类抗菌药物的不良反应[J].医药前沿,2017,7(18):213-214.
[4]吴宇.某院抗菌药物相关药物不良反应的临床特征分析与应对策略[J].抗感染药学,2023,20(2):129-132.
[5]耿凤英.药源性头痛的诊断和防治[C].药物性损害与安全用药学术会议论文集.2009:138-143
[6]钱之玉，常章富，席亮，等主编．药物不良反应及其对策[M]．北京：化学工业出版社，2005：116一117．
本文首发：医学界神经病学频道
责任编辑：老豆芽
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